Anmodning om et uforpligtende forsikringstilbud fra

Stilling
Navn
Adresse
Postnr./by
E-mail
Telefonnr.
Træffetider
Evt. CPR nr.

Udfyld venligst rubrikkerne i de forsikringer du ønsker tilbud på, og klik "send", så fremsender vi hurtigst muligt et tilbud til dig.

Forsikringstyper:

Nuværende selskab:
Villaforsikring
Hårdt tag
Bebygget areal. m2
Garage mv. ca. m2
Huset er i
1 pl. (evt. med kælder)
Flere pl. (evt. med kælder)
Dækninger ud over brand, storm, glas, indbrudsskade mv. Udvidet rørskade
Stikledningsdækning
Svampe- og insektdækning
Bemærkninger
Fritidshus
Hårdt tag

Indbo meddækkes
Ja, sum kr.
Bebygget areal m2
Garage mv. ca. m2

Huset er i
1 pl. (evt. med kælder)
Flere pl. (evt. med kælder)
Dækninger ud over brand, storm, glas, indbrudsskade mv:
Udvidet rørskade
Svampe- og insektdækning
Familieforsikring Indbosum:
op til 800.000 kr.
op til 1.000.000 kr.
op til 1.600.000 kr.
Andet behov:
Udvidelser:
Rejse afbestillingsforsikring
Andet - skriv
Ulykkesforsikring
Dækning i både arbejdstid og fritid
Dækning kun i fritid
Fører af motorcykel
Dækningssummer:

Dødsdækning
kr. 200.000
kr. 500.000
kr.

Invaliditetsdækning
kr. 1.000.000
kr. 1.500.000
kr.
Meddækkede på policen:
Ægtefælle / samlever
Job:
1. barn
2 eller flere børn
Hundeansvarsforsikring Alm. ansvarsforsikring
Udvidet (figurant) dækning
Antal hunde: stk.
Bilforsikring (bil 1)
Elitebilist
har kørt skadefrit i eget navn i antal år:
Mærke
Model
Motorstørrelse ccm
Årgang
GTI eller anden sportsmodel
Ja Nej
med trækkrog
Dækningsomfang
Lovpligtig ansvar
Kasko
Glasdækning
Bilafsavn
Bilforsikring (bil 2)
Elitebilist
har kørt skadefrit i eget navn i antal år:
Mærke
Model
Motorstørrelse ccm
Årgang
GTI eller anden sportsmodel
Ja Nej
med trækkrog
Dækningsomfang
Lovpligtig ansvar
Kasko
Glasdækning
Bilafsavn
Motorcykelforsikring
Elitekører
Har kørt skadefrit i eget navn i antal år:
Mærke
Model
Motorstørrelse ccm
Årgang
Sportsmodel
Touringmodel
Dækningsomfang:
Lovpligtig ansvar
Kasko
Supplerende oplysn.
Erhvervsforsikring Erhvervstype/art?

Et tilbud på erhvervsforsikringer kræver en samtale om dækningsbehov mv.
Ønsker du kontakt af vor erhvervsassurandør?
Ja
Supplerende oplysninger
Nedlagt landbrug
(ikke momsregistrerede)
Beboelse:
Bebygget areal. m2
Garage mv. ca. m2
Huset er i:
1 pl.(evt. med kælder)
Flere pl. (evt. med kælder)
Udbygninger:
Samlet antal bebyggede m2
For bolig:
Dækninger ud over brand, storm, glas, indbrudsskade mv
Udvidet rørskade
Svampe- og insektdækning
Dækning for udbygninger
Brand
Stormskade
Bemærkninger.
Aktivt landbrug
(momsregistrerede)
Vi afgiver gerne tilbud, men for aktive landbrug er det nødvendigt at vi besigtiger ejendommen inden tilbud afgives.
Ønsker du kontakt af vor landbrugsassurandør?
Ja
Supplerende oplysninger:
Bemærkninger eller supplerende oplysninger til os kan indføjes her: